Número de cesarianas cai pela 1º vez no Brasil

No SUS, o parto normal ainda permanece maior que cesarianas

Saúde|da Agência Brasil

10/03/2017 - 11h16 (Atualizado em 22/02/2024 - 20h07)

Pela primeira vez desde 2010, o número de cesarianas na rede pública e privada de saúde não cresceu no país. Dados divulgados nesta sexta-feira (10) pelo Ministério da Saúde revelam que esse tipo de procedimento, que apresentava curva ascendente, caiu 1,5 ponto percentual em 2015. Dos 3 milhões de partos feitos no Brasil no período, 55,5% foram cesáreas e 44,5%, partos normais.

Os números mostram ainda que, considerando apenas partos realizados no SUS (Sistema Único de Saúde), o percentual de partos normais permanece maior — 59,8% contra 40,2% de cesarianas. No ano passado, segundo a pasta, dados preliminares indicam tendência de estabilização do índice, que ficou em torno de 55,5%.

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Novas diretrizes

Esta semana, o governo anunciou novas diretrizes de assistência ao parto normal, que servirão de consulta para profissionais de saúde e gestantes. “A partir de agora, toda mulher terá direito de definir o seu plano de parto, que trará informações como o local onde será feito, as orientações e os benefícios do parto normal”, informou o ministério.

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Segundo a pasta, as medidas visam ao respeito no acolhimento e mais informações para o empoderamento da mulher no processo de decisão ao qual tem direito. “Assim, o parto deixa de ser tratado como um conjunto de técnicas e representa momento fundamental entre mãe e filho”, acrescentou.

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Para o ministério, a estabilização das cesarianas no país é consequência de medidas como a implementação da Rede Cegonha e investimentos em 15 centros de Parto Normal; a qualificação das maternidades de alto risco; a maior presença de enfermeiras obstétricas na cena do parto e a atuação da Agência Nacional de Saúde Suplementar junto às operadoras de planos de saúde.

Capacitação

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A pasta informou ainda que, por meio de cooperação com a Universidade Federal de Minas Gerais, vai capacitar profissionais de saúde em 86 hospitais de ensino, localizados nas 27 unidades da Federação, que fazem mais de mil partos por ano.

“Trata-se de um projeto de qualificação da atenção obstétrica e neonatal hospitalar com atividades de ensino, com produção de impacto em toda a rede de serviços da linha de cuidados da saúde da mulher e da criança. A medida totaliza, em quatro anos, investimento de R$ 13,6 milhões.”

Riscos da cesárea

Em 2016, o ministério publicou o Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas para Cesariana, com parâmetros que devem ser seguidos pelos serviços de saúde. A proposta é auxiliar e orientar profissionais da saúde a diminuir o número de cesarianas desnecessárias, já que o procedimento, quando não indicado corretamente, traz riscos como o aumento da probabilidade de surgimento de problemas respiratórios para o recém-nascido e grande risco de morte materna e infantil.

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Quando é indicada a
cesárea?

Para o pediatra Sylvio Renan, membro da SBP (Sociedade
Brasileira de Pediatria), a cesárea deve ser indicada em algumas ocasiões
excepcionais.

— Por exemplo, quando há problemas maternos, como quadril estreito, hipertensão e doença materna grave,
entre elas cardiopatia e doença renal crônica, e também para o feto, como
posição pélvica, circular de cordão, sofrimento fetal, entre outros motivos. Ou
seja, somente quando há risco efetivo para um ou para ambos

Qualquer mulher pode
optar pelo parto normal?

Segundo o ginecologista e obstetra Eduardo Cordioli, membro
da Sogesp (Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo), a
princípio não há nenhuma contraindicação.

— O parto é um fenômeno da natureza, por isso é sempre a
primeira opção. Existem situações onde o parto vaginal não é possível, mas a
recomendação médica, se não existe nenhuma contra indicação, é o parto normal.

O parto normal ocorre habitualmente quando o feto está
plenamente maduro, no que se refere à formação completa dos pulmões, fígado,
intestinos, sistema nervoso, sistema imunológico, pele e todo o organismo,
explica Renan.

— É essa maturidade que irá permitir ao bebê enfrentar as
dificuldades que encontrará no ambiente externo

Quanto tempo dura um
parto normal? É muito superior ao da
cesárea?

O parto normal é dividido em duas fases: a fase latente, que
dura cerca de dois dias, com as contrações e a preparação do colo do útero, e
fase ativa, que pode demorar aproximadamente 12 horas, para a mulher que não
teve outros filhos, explica o membro da Sogesp.

Já a cesárea pode levar no máximo duas horas. O bebê nasce
muito rápido.

— Mas a duração da preparação do parto normal é benéfica para
o bebê. Ele é importante para o bebê se acomodar, para ter a expulsão do líquido
amniótico do pulmão, diminuir as chances de a criança ter problemas
respiratórios, mas tem casos em que isso não é possível

Parto normal causa
dor?

Segundo o ginecologista Gilberto Nagahama, do Hospital San
Paolo, raramente o parto normal não causa dor, mas há maneiras de minimizar essa
sensação.

— Existem diversos trabalhos que mostram que a dor do
trabalho de parto pode, em algumas situações, ser aliviada por um bom
acolhimento familiar e hospitalar. Em hipótese alguma o incômodo é de origem
psicológica, mas parece que há uma relação direta entre o estado emocional e o
limiar da dor

Hipertensas,
diabéticas e portadoras de HIV podem fazer parto normal?

Segundo o presidente da Febrasgo (Federação Brasileira das
Associações de Ginecologia e Obstetrícia), Etelvino Trindade, mulheres
diabéticas ou hipertensas podem fazer parto normal, desde que estejam com a
diabetes e a pressão alta controlados.

— No caso das mulheres hipertensas, existe esforço físico e,
por isso, risco de comprometimento vascular, mas bem orientadas e medicadas sob controle da pressão arterial podem ter o parto
normal. Já gestantes com eclampsia só podem ter bebê por cesárea, já que doença provoca convulsões e há risco de morte para a mãe e
bebê.

Gestantes com HIV correm o risco de ter o bebê contaminado
pela doença, independentemente do tipo de parto escolhido, explica o
presidente.

— Existe a possibilidade de transmissão vertical, por isso, é
necessário que todos os cuidados médicos sejam tomados

Quando o bebê é
grande ou pequeno demais se deve fazer cesárea?

No caso de o bebê ser pequeno, muitos casos, podem ser por insuficiência placentária, ou seja, a criança não está recebendo os
nutrientes enviados pela mãe. Nesses casos, a gravidez deve ser interrompida
porque a criança corre risco de morte. Assim, recorre-se à cesariana, explica o
presidente da Febrasgo.

Já nos casos de bebês grandes, a gestante poderá ter parto
normal, desde que o tamanho de sua bacia seja compatível, ou seja, proporcional
ao tamanho do bebê.

— Não é incomum parto normal de criança grande. O peso para se considerar como um bebê grande não é absoluto. Em média, passando dos 4 kg podemos
considerar grande, mas em relação ao parto depende do tamanho da mulher. Exames
clínicos definirão o melhor parto.

Apesar de compartilhar a opinião do presidente da
Febrasgo, Cordioli afirma que recomenda o parto cesárea de bebês acima de 4 kg.

— O porte físico da mulher não interfere nisso,
o peso estimado do bebê entre 4 kg é indicado a cesárea, porque é mais seguro
para o bebê. Com a cesárea, não existe chance de anoxia, falta de oxigênio, e
de o ombro do bebê ficar preso levando à paralisia braquial [estiramento dos troncos nervosos]

Grávidas de gêmeos ou trigêmeos precisam necessariamente
fazer cesárea?

A possibilidade de um parto normal está ligada à posição dos
bebês, explica o ginecologista Renato de Oliveira, responsável pela área de reprodução
humana da Criogênesis. Porém, devido ao grande risco de complicações e o
desaconselhamento de se realizar reposicionamento do bebê, procedimento
denominado versão externa, há uma tendência em indicar cesárea em partos
gemelares

Quando o bebê está
com o cordão umbilical enrolado no pescoço, deve-se fazer cesárea?

Cordão enrolado no
pescoço não é indicativo de cesárea. Apenas nos casos em que o cordão for
muito pequeno pode atrapalhar a descida do bebê pelo canal de parto.

— Nesses casos, com estrangulamento do cordão, o bebê
poderia sofrer com a falta de oxigênio, o que constitui risco de morte e/ou sequelas neurológicas para o concepto.
Para as mães não se preocuparem, em um exame de ultrassom é possível o médico acompanhar a situação do cordão umbilical

A recuperação da
cesariana é mais incômoda do que o parto normal?

As pacientes submetidas às cesarianas têm maior dificuldade
na mobilidade e apresentam um aumento dos riscos ligados a qualquer cirurgia,
como hemorragias, infecções, anestesias, entre outros, alerta o médico do San
Paolo.

— A recuperação é o período em que o corpo da mãe e seus
órgãos internos retornam ao estado anterior ao da gravidez. Esse fenômeno
demora 42 dias. A grande diferença está nessa fase, que é mais delicada e
dolorosa para as pacientes que foram submetidas cesárea.

Na opinião do pediatra, a recuperação do parto normal é
melhor para a mãe, que poderá voltar a se locomover horas depois e retomar a
rotina rapidamente.

— Após o parto [normal], o bebê não precisa de recuperação,
mas sim de adaptação ao novo ambiente. E o contato entre mãe e filho é maior,
pois se estabelece neste momento o vínculo maternal

Bebês nascidos de
parto normal são mais saudáveis?

Gilberto Nagahama afirma que os bebês nascidos de parto
normal têm uma tendência a serem mais saudáveis, caso não ocorra nenhuma
intercorrência no procedimento. De acordo com o Ministério da Saúde, a
cesariana sem indicação médica pode aumentar 120 vezes os riscos dos problemas
na respiração para o recém-nascido.

Renan acrescenta que há pesquisas que já evidenciaram outros
benefícios em longo prazo.

— Os recém-nascidos neste tipo de parto têm melhor
desenvolvimento motor, respiratório e cerebral, inclusive em relação à memória,
que a proteína UCP2, fundamental para o desenvolvimento do cérebro, tem ação
melhor no desenvolvimento dos neurônios em bebês nascidos de parto normal que
nos de cesárea

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