Estrogênio oral na menopausa aumenta o risco de desenvolver pressão alta, sugere estudo

Pesquisadores também mostraram que outras vias de administração hormonal podem ser mais vantajosas

05/06/2023 - 06h00 (Atualizado em 29/03/2024 - 07h13)

Um estudo descobriu que a terapia hormonal com estrogênio oral para a menopausa pode estar ligada a um risco aumentado de desenvolver pressão alta em comparação com o estrogênio transdérmico e vaginal.

O trabalho, publicado nesta segunda-feira (5) na revista científica Hypertension, da Associação Americana do Coração, envolveu mais de 100 mil mulheres com 45 anos ou mais que faziam terapia hormonal com estrogênio em forma de pílula.

"Sabemos que os estrogênios ingeridos por via oral são metabolizados pelo fígado, e isso está associado a um aumento nos fatores que podem levar a uma pressão arterial mais alta", disse em comunicado a principal autora do estudo, Cindy Kalenga.

As participantes do estudo, todas do Canadá, preencheram pelo menos duas prescrições consecutivas (um ciclo de seis meses) para terapia hormonal apenas com estrogênio oral, transdérmico ou por aplicação vaginal.

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As mulheres utilizaram as duas formas mais comuns de estrogênio: o estradiol, uma versão sintética que se assemelha ao estrogênio produzido naturalmente no corpo durante a pré-menopausa, e o estrogênio equino conjugado, uma forma mais antiga derivada de animais, amplamente usada na terapia hormonal.

Ao final, os pesquisadores constataram que mulheres que faziam terapia oral com estrogênio tinham risco 14% maior de desenvolver pressão alta em comparação com aquelas que o consumiam pela via transdérmica.

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Em comparação com as mulheres que usavam cremes ou supositórios de estrogênio vaginal, as que consumiam o hormônio oral tiveram um risco de hipertensão ainda maior: 19%.

Os autores do trabalho também encontraram uma forte associação entre a pressão alta e o estrogênio oral entre mulheres com menos de 70 anos, em comparação com as que tinham mais de 70 anos.

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Outro ponto destacado foi de que o estrogênio equino conjugado foi associado a um risco 8% maior de desenvolver hipertensão arterial do que o estradiol.

O estradiol não oral na dose mais baixa e pelo menor período de tempo foi associado ao menor risco de hipertensão arterial.

O estudo sugere ainda que, se as mulheres na menopausa fizerem terapia hormonal, existem diferentes tipos de estrogênio que podem ter riscos cardiovasculares menores.

A reposição hormonal como forma de aliviar os sintomas da menopausa tem sido amplamente utilizada.

Porém, os autores salientam que há evidências de que iniciar essa terapia hormonal nos estágio iniciais pode trazer benefícios cardiovasculares, o que não ocorre quando ela é feita tardiamente.

“Aproximadamente 80% das pessoas que passam pela menopausa apresentam sintomas e, para algumas, duram até sete anos. Embora a menopausa seja uma parte normal do processo de envelhecimento, ela tem enormes implicações na qualidade de vida, impacto econômico, produtividade no trabalho e relações sociais. Precisamos dar às pessoas as informações de que precisam para escolher os tratamentos hormonais mais eficazes e seguros para a menopausa", destaca a coautora do estudo Sofia B. Ahmed, professora de medicina na Universidade de Calgary, no Canadá.

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Qualquer mulher pode fazer? A endocrinologista Amanda De Athayde, da
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, afirma que praticamente
todas as mulheres podem fazer o tratamento. As únicas contraindicações são em
relação às mulheres que tiveram câncer de mama ou endométrio e as que têm
tendência a ter trombose

Pode causar câncer de mama? Amanda explica que alguns tipos de derivados da progesterona podem estar ligados ao aumento de incidência de câncer de mama, porém a progesterona natural, que é a mais recomendada, não traz riscos. O estrogênio não é capaz de transformar uma célula benigna em uma maligna, mas pode acelerar o crescimento do tumor. O tratamento mais seguro é o feito com hormônios iguais aos produzidos pelos ovários, em doses adequadas e monitoramento anual. “Nos Estados Unidos e populações mais pobres do Brasil ainda utilizam os hormônios não naturais, por conta do preço”, afirma.

Como funciona o tratamento? Amanda explica que a menopausa acontece quando
os óvulos da mulher, que tem um número determinado no nascimento, acabam, entre
48 e 52 anos. “A menopausa na verdade é a última menstruação da mulher, mas
essa palavra é muito associada aos sintomas que ela causa”, afirma. Quando
paramos de menstruar os hormônios relacionados ao ciclo menstrual e a liberação
de óvulos param de ser liberados, o estrogênio e a progesterona. A falta de
estrogênio, causa a maior parte de sintomas característicos da menopausa. “Para
reverter esses sintomas é só suplementar o estrogênio”, afirma

Quais são os principais sintomas da menopausa? Segundo a endocrinologista, o principal sintoma,
que acomete de 75% a 80% das mulheres, são as ondas de calor. A falta de
estrogênio desregula o centro termogênico cerebral. A mulher tem uma sensação
de susto, taquicardia, com um aumento da sensação térmica, seguida de uma
sudorese abundante. Outros sintomas comuns são a insônia, cansaço e
irritabilidade. No médio prazo pode ocorrer o ressecamento da vagina, perda de
cálcio nos ossos, diminuição da hidratação das articulações e maior incidência
de problemas cardíacos. “Quando tem estrogênio, a mulher é mais protegida das
doenças do coração do que o homem. Na menopausa a chance se iguala”, explica

É necessário repor a progesterona? Depende. Amanda explica que, apesar de não
causar sintomas, a progesterona tem a função de descamar o endométrio, tecido
interno do útero. “As mulheres que possuem útero precisam repor, as que tiraram
não é necessário”, afirma. O estrogênio vai provocar o aumento do endométrio, a
progesterona é necessária para impedir que ele aumente. Caso a pessoa não faça
a reposição de progesterona ela pode ter uma displasia do endométrio,
desenvolvimento anormal dos tecidos, e até câncer

Se eu fizer o tratamento hormonal, eu vou menstruar? Depende. A endocrinologista explica que isso é uma escolha da mulher. Se a pessoa optar por não menstruar ela vai tomar progesterona diariamente. As pessoas que optam por essa modalidade precisam fazer ultrassom intravaginal semestralmente para acompanhar o tamanho do endométrio. Outra opção é fazer o tratamento cíclico, em que a mulher toma a progesterona durante alguns dias do mês, fazendo com que o endométrio descame. “Nessa modalidade a mulher menstrua, tem uma limpeza do útero. Muitas se sentem bem menstruando, se sentem mais jovens e também é bom pois não precisa vigiar o tempo todo”, afirma. Em qualquer uma das modalidades é necessário fazer exames anualmente: mamografia, ultrassom intravaginal, ultrassom de mama, exame densitometria óssea e exame de sangue, para verificar a dosagem dos hormônios

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Existem alternativas para as mulheres que não podem fazer o tratamento hormonal? Sim. Segundo Amanda, a alternativa é tratar os sintomas. As ondas de calor podem ser tratadas com remédios para neuropatia diabética e antidepressivos, existem hidratantes vaginais para melhorar o ressecamento, medicações para segurar a perda óssea e medicamentos dermatológicos para queda de cabelo. “São vários medicamentos que podem ser substituídos apenas por um, por isso, sempre que a pessoa pode, recomendamos o tratamento hormonal”, afirma Amanda

*Estagiária do R7 sob supervisão de Fernando Mellis

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