IBGE: atenção primária a crianças no SUS precisa de aprimoramento

Pais e responsáveis por crianças atendidas ao menos uma vez no SUS atribuíram notas aos serviços prestados, que ficou em 5,7

Saúde|Da Agência Brasil

21/12/2022 - 10h49 (Atualizado em 19/02/2024 - 22h34)

A Atenção Primária à Saúde (APS) a crianças, do SUS (Sistema Único de Saúde), ainda precisa de aprimoramento, de acordo com os responsáveis pelas crianças que receberam algum atendimento neste ano.

Os pais ou responsáveis atribuíram notas aos serviços prestados, e as avaliações mostram que a APS ainda está aquém do considerado satisfatório. Os dados estão na Pnad (Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios) Contínua: Atenção Primária à Saúde 2022, divulgada nesta quarta-feira (21) pelo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística).

O questionário foi aplicado, no segundo trimestre deste ano, aos responsáveis por crianças menores de 13 anos que tiveram ao menos um atendimento na unidade básica de saúde nos 12 meses anteriores à entrevista. Em escala de 0 a 10, a nota atribuída no Brasil foi 5,7. O escore é inferior a 6,6, considerado, na avaliação, o padrão mínimo de qualidade.

A pesquisa é uma versão adaptada e reduzida do chamado Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde (do inglês Primary Care Assessment Tool — PCATool), também validado no Brasil pelo Ministério da Saúde, cuja metodologia vem sendo adotada por diversos países, o que permite a comparação internacional dos serviços.

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A Atenção Primária à Saúde é considerada a porta de entrada do SUS no país. Nessa primeira abordagem, as pessoas que buscam os serviços de saúde são cadastradas e acompanhadas. No Brasil, a APS é desenvolvida em todos os municípios, preferencialmente por equipes de saúde da família, formadas por pelo menos um médico, um enfermeiro e um técnico de enfermagem.

“Ter uma boa atenção primária à saúde traz benefícios gerais à sociedade e específicos ao sistema de saúde, seja na sua gestão, no seu custo, ou em outras frentes que envolvem o sistema de saúde", diz a coordenadora de Pesquisas por Amostra de Domicílios do IBGE, Adriana Beringuy.

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As notas variam conforme a localidade, mas nenhuma atingiu estimativa igual ou superior a 6,6. A Região Sul obteve o maior escore geral, 6, e a Norte, o menor, 5,4. As demais regiões apresentaram escores gerais muito próximos: Nordeste e Centro-Oeste (5,7) e Sudeste (5,6). Já as unidades da Federação com valores iguais ou superiores a 6 foram o Paraná (6), Santa Catarina (6,1), Rio Grande do Sul (6,0), Mato Grosso (6,4) e o Distrito Federal (6,1).

Aperfeiçoamento

Outra avaliação divulgada foi o chamado Net Promoter Score (NPS), utilizado pelo setor de saúde no Brasil pelos planos privados de assistência à saúde e, mais recentemente, pelas unidades do SUS. O indicador também foi calculado com base nas respostas dadas pelos responsáveis pelas crianças. O NPS, que varia de -100 a +100, mostra quanto uma pessoa recomendaria ou não determinado serviço.

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A Atenção Primária do SUS no Brasil obteve NPS 28, o que significa que esse serviço se encontra em zona de aperfeiçoamento (de 0 a 50). O escore abaixo de 0 significa que o serviço está na zona crítica, acima, entre 51 e 75, na zona de qualidade, e entre 76 e 100, na zona de excelência. O que mais foi levado em conta para a atribuição das notas, de acordo com a pesquisa, foi a forma como os responsáveis pelas crianças foram recebidos nas unidades de saúde e o trabalho da equipe para a solução do problema.

Segundo Adriana, a pesquisa indica importante alcance do serviço da atenção primária à saúde infantil, uma vez que cerca de 83% das crianças na faixa etária considerada tiveram algum atendimento. “Os responsáveis por essas crianças avaliaram favoravelmente a prestação da atenção primária à saúde. O escore de 28 revela, entretanto, que esse serviço carece de aperfeiçoamento para seu melhor desempenho e satisfação dos usuários”, ressalta.

Perfil das crianças

A pesquisa mostra que, no Brasil, 28,4 milhões de crianças, o equivalente a cerca de 75%, fizeram uma consulta médica nos últimos 12 meses anteriores à data da entrevista. Essa proporção é menor na Região Norte (66,6%) e na Região Nordeste (71,8%). No Sudeste, chega a 79,3%. Além da consulta, no total, cerca de 31,5 milhões (82,9%) de crianças menores de 13 anos utilizaram algum serviço de APS nos 12 meses anteriores à entrevista.

Os principais motivos para o atendimento médico foram: consulta de rotina, como revisão, check-up, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, que corresponderam a 39,1% dos atendimentos; problemas respiratórios ou de garganta, gripe, sinusite, amigdalite, faringite, asma, bronquite (30,9%); e outros motivos, como febre, diarreia, vômito ou outros problemas gastrointestinais; acidentes, fraturas, lesões, machucados; alergias e outros (30%). Essas crianças foram atendidas principalmente em Unidade Básica ou Unidade de Saúde da Família (46,1%).

De acordo com Adriana, como os dados se referem aos atendimentos feitos entre o segundo trimestre de 2021 e de 2022, a pandemia de Covid-19 pode ter impactado o serviço. “A pandemia pode ter dificultado o acesso das crianças ao serviço de atenção primária no período de referência. Mesmo diante desse cenário, os dados mostram que o SUS permaneceu ofertando algum serviço de atenção primária para mais de 80% da população infantil do país”, diz.

Em relação ao perfil das crianças, os resultados mostram que há um equilíbrio entre crianças do sexo masculino (51,1%) e feminino (48,9%). A maioria é de crianças com até 6 anos (61,3%), seguidas pelo grupo de 7 a 12 anos (38,7%). A cor ou raça da criança informada pelo responsável foi predominantemente preta ou parda (59,7%), seguida da branca (39,4%). Entre os cuidadores, a maior parte (42,9%) não completou o ensino fundamental ou o ensino médio (40,1%). Apenas 17,1% têm nível superior completo.

Esta é a primeira vez que Pnad Contínua traz um módulo específico sobre atenção primária à saúde. O serviço passou a constar na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) em 2013 e, em 2019, foi avaliado na mesma pesquisa.

Conheça as 20 piores dores que o ser humano pode sentir

Algumas condições de saúde podem ser extremamente dolorosas. Embora as dores sejam uma percepção individual, há um consenso entre médicos de quais costumam ser mais intensas. O NHS (Serviço Nacional de Saúde) do Reino Unido fez uma lista com as piores dores causadas por determinadas doenças. Veja nas próximas imagens quais são elas (não estão em ordem de intensidade):

Herpes-zóster

De acordo com o NHS, o herpes-zóster, também conhecido popularmente como cobreiro, é uma doença que causa erupção cutânea dolorosa, normalmente em um lado do corpo, na região do peito ou da barriga. É provocada pelo mesmo vírus da catapora, que fica adormecido no corpo

Cefaleia em salvas

Trata-se de uma dor de cabeça cuja dor pode ser "excruciante", segundo o Manual MSD de Diagnóstico e Tratamento. Ela se caracteriza por períodos de dor seguidos de alguma melhora. Nariz congestionado e olho lacrimejante são alguns dos sintomas que podem acompanhar as crises

Ombro congelado (capsulite adesiva)

Caracteriza-se por dor intensa e incapacidade de mover o ombro, condição causada pelo engrossamento da cápsula do ombro, em que se desenvolvem aderências. É mais comum em pessoas entre 40 e 60 anos e também em mulheres, segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos

Fratura óssea

Qualquer rompimento de osso pode gerar muita dor e inchaço. Há casos que são resolvidos com a recolocação do osso no lugar, mas outros exigem cirurgia

Síndrome da dor regional complexa

Trata-se de uma doença que costuma surgir normalmente em alguns indivíduos após uma lesão (na mão ou no pé). O Manual MSD de Diagnóstico e Tratamento acrescenta que a dor "persiste com intensidade e duração desproporcionais à lesão do tecido original"

Infarto

O infarto agudo do miocárdio é a obstrução de alguma artéria coronariana – por placas de gordura – que impede a chegada do sangue ao coração. Os sintomas são diversos, mas uma dor intensa no peito, como se houvesse uma pressão, é comumente relatada. Também podem surgir suor frio, dor que irradia para o braço esquerdo, enjoo, entre outros. Trata-se de uma emergência que requer atendimento médico o mais rápido possível

Hérnia de disco

Quando o gel que fica entre as vértebras da coluna é empurrado para fora, o paciente tem a hérnia de disco, que causa dor intensa devido ao atrito entre os ossos. Os sintomas, segundo o NHS, incluem dor na região afetada (lombar ou cervical), dormência e formigamento nos ombros, costas, braços e mãos, dor no pescoço, problemas para dobrar ou endireitar as costas e fraqueza muscular

Anemia falciforme

Esta é uma doença hereditária que se caracteriza por glóbulos vermelhos em formato de foice (meia-lua), que causa anemia crônica pela destruição excessiva dessas células anormais. Pacientes com essa condição podem ter a chamada crise de dor falciforme, que inclui dores abdominais fortes e nos ossos longos dos braços e pernas, também acompanhada às vezes de febre, falta de ar e vômito

Artrite

Comum no envelhecimento, a artrite é a diminuição da cartilagem entre as articulações, facilitando o atrito entre os ossos e, consequentemente, causando dor. "A dor, geralmente descrita como uma dor profunda, é o primeiro sintoma e, quando ocorre nas articulações que suportam peso, geralmente é agravada por atividades que envolvem a sustentação de peso (como ficar em pé)", descreve o Manual MSD

Enxaqueca

Esta é uma condição frequente na maioria da população. "A enxaqueca é geralmente uma dor de cabeça moderada ou intensa sentida como uma dor latejante em um lado da cabeça", diz o NHS. Ela pode vir acompanhada de sensibilidade à luz, ao som e mal-estar, com enjoo e vômito

Dor ciática (ciatalgia)

O nervo ciático é o maior do nosso corpo, vai da parte inferior das costas até os pés. Quando há uma inflamação ou compressão dele, surge a crise ciática. Os pacientes costumam relatar uma dor semelhante a facada ou queimação, além de formigamento em forma de agulhadas e dormência que começa na cintura e desce por um dos lados da perna. Os sintomas podem piorar ao se mover, tossir ou espirrar

Condições médicas

Os especialistas de Harvard também listam alguns problemas de saúde que podem piorar a qualidade do sono, como doenças cardíaca, pulmonar ou renal e dor crônica. Além disso, pessoas que sofrem de depressão e ansiedade podem apresentar alterações no padrão de sono

Apendicite

O apêndice é uma pequena bolsa localizada em uma extremidade do intestino grosso. Nem todas as pessoas a têm, mas em alguns indivíduos, em determinado momento da vida, ele pode inflamar. É quando acontece a apendicite, que se manifesta com uma dor no meio da barriga e que se espalha para o lado direito. Ela se torna constante e intensa. Pode haver náuseas e aumento da temperatura. Essa é uma situação que exige intervenção cirúrgica urgente

Neuralgia do trigêmeo (tique doloroso)

"Neuralgia do trigêmeo é uma dor facial intensa devido à disfunção do quinto nervo craniano (nervo trigêmeo). Esse nervo transporta informação sensitiva desde o rosto até o cérebro e controla os músculos envolvidos na mastigação", descreve o Manual MSD. A dor pode surgir espontaneamente ou desencadeada quando se toca em um ponto do rosto que é o gatilho. Em alguns casos, ela se repete até cem vezes por dia, chegando a se tornar incapacitante

Problemas alimentares, como falta de fome, dificuldade para engolir, dor de barriga ou náuseas e vômitos

Gota

A gota é o acúmulo de cristais de ácido úrico nas articulações devido a concentrações elevadas de dessa substância no sangue. Esse acúmulo pode causar inflamação e dor grave nas articulações ou tecidos. "A dor piora progressivamente e geralmente é extrema, particularmente quando a articulação é movida ou tocada", ressalta o Manual MSD

Endometriose

A endometriose é a inflamação de um tecido localizado dentro do útero, o endométrio. Boa parte dessa mucosa é eliminada na menstruação, e o que sobra volta a crescer em um novo ciclo. Porém, em quem sofre de endometriose, essas células não são expelidas e se espalham para outras áreas da cavidade abdominal, multiplicando-se e formando nódulos inflamatórios. O resultado são dores intensas, que muitas vezes exigem hospitalização

Úlcera estomacal

O NHS descreve que "o sintoma mais comum de uma úlcera no estômago é uma dor ardente ou lancinante que se desenvolve no abdômen". Ela pode durar desde poucos minutos até horas e começa algumas horas após a refeição. Também pode haver crises de dor durante a noite

Fibromialgia

Esta é uma doença de causas multifatoriais, mas que se caracteriza por uma série de condições que pioram a qualidade de vida dos pacientes. Os principais sintomas da fibromialgia são dor muscular difusa crônica associada a fadiga, depressão e distúrbio do sono, mas outros sintomas podem vir associados, como enxaqueca, síndrome do cólon irritável, parestesias, zumbido e vertigem

Dor após cirurgia

Determinadas cirurgias costumam ter um período pós-operatório em que o paciente tem que tomar medicamentos para dor. Isso ocorre porque há cortes e outros procedimentos que causam inflamação em tecidos e órgãos

Algumas condições de saúde podem ser extremamente dolorosas. Embora as dores sejam uma percepção individual, há um consenso entre médicos de quais costumam ser mais intensas. O NHS (Serviço Nacional de Saúde) do Reino Unido fez uma lista com as piores dores causadas por determinadas doenças. Veja nas próximas imagens quais são elas (não estão em ordem de intensidade):