Teste evita quimio desnecessária em casos de câncer de mama

Exame genético mostrou que 70% das pacientes que seriam submetidas ao tratamento não precisavam em estudo realizado em hospital público de SP

Saúde|Deborah Giannini, do R7

16/04/2019 - 04h00 (Atualizado em 21/02/2024 - 14h11)

Um teste genético chamado de Oncotype DX evitou que 70% das mulheres com câncer de mama em estágio inicial (até 3 cm) recebessem quimioterapia sem necessidade no Hospital Pérola Byington, do governo de São Paulo.

O uso do exame neste hospital público fez parte de um estudo inédito no país realizado pelo Hospital Pérola Byington em parceria com o Grupo Fleury, divulgado neste sábado (13) no Congresso da Sociedade Brasileira de Mastologia.

Participaram do estudo 111 mulheres entre 34 e 78 anos, sendo 57 a idade média. Antes do teste genético, 109 preenchiam critérios clínicos para a quimioterapia. Mas o exame demostrou que apenas 33 tinham necessidade desse tipo de tratamento e uma paciente, que não apresentava indicação, após o resultado, foi considerada de alto risco.

‌

"A partir de critérios clínicos, como grau de agressividade do tumor e idade da paciente, decidimos se ela vai ou não fazer quimio. Quando chegaram os resultados dos testes genéticos, em 70% dos casos nós mudamos de opinião. Ou seja, a avaliação clínica, apenas, não é suficiente", afirma o mastologista André Mattar, membro da Sociedade Brasileira de Mastologia e coordenador do estudo.

Saiba mais: 'Fatalidade genética' leva 1 em cada 8 mulheres a ter câncer de mama

‌

Hoje, quando o tumor é considerado inicial, o protocolo é a cirurgia, segundo o médico. A quimioterapia é indicada de acordo com o grau de agressividade. O objetivo é prevenir que ele volte.

"No passado, o câncer de mama era diagnosticado somente em estágio avançado, pois não existiam métodos de rastreamento. Hoje, acabam se diagnosticando tumores menores, mas que também são agressivos, que são apenas pequenos porque estão no início. Esse teste genético elimina esse viés", afirma.

‌

O exame Oncotype DX é feito no tumor retirado na cirurgia. Ele extrai o RNA do tumor, analisando 21 genes. O resultado se traduz em uma nota de 0 a 100. Quanto mais baixo esse valor, menor a necessidade de quimioterapia.

Segundo o médico, ele detalha o risco de agressividade do tumor, permitindo uma decisão terapêutica mais adequada.

O teste já está disponível no Brasil na rede privada e custa cerca de R$ 13 mil. Ainda não é oferecido pela rede pública nem é coberto pelos planos de saúde. "A ideia no futuro é ter um teste como esse disponível para todas as pessoas", afirma Mattar.

Ele explica que, sem o teste, os critérios clínicos para a indicação da quimio são o grau histológico, que se refere à agressividade do tumor, que vai de 1 a 3, sendo que o grau 1 não apresenta a necessidade de quimioterapia; idade da paciente, ou câncer seja, mulheres abaixo de 50 anos se beneficiam mais da quimioterapia do que aquelas acima dessa idade; se há linfonodos comprometidos pela doença ou não; o valor dos receptores hormonais positivos de estrogênio e de progesterona - quanto maior o valor, maior o benefício com a hormonioterapia e menor com a quimioterapia. E o último parâmetro, o tamanho do tumor. Quanto maior, maior a necessidade de quimio, segundo o médico.

Tire todas as suas dúvidas sobre o câncer de mama:

O câncer de mama é o tipo de câncer mais comum entre as mulheres no Brasil e no mundo e responde por cerca de 28% dos casos novos a cada ano. Também pode aparecer em homens, mas representa apenas 1% do total de casos da doença. É mais comum acima dos 35 anos e especialmente após os 50 anos. Existem vários tipos de câncer de mama. Alguns evoluem de forma rápida, outros, não. A maioria dos casos tem bom prognóstico. Neste ano, 59.700 mulheres devem ser diagnosticadas com câncer de mama

Ainda sobre as causas
do câncer de mama, outro fator importante é a influência hormonal. Boa
parte dos tumores de mama têm seu crescimento acelerado por influência dos
próprios hormônios produzidos pelo ovário, o que pode ser detectado com um
exame minucioso do tumor em questão. Um terceiro fator, e não menos importante,
são os hábitos de vida. Sabemos que estresse, sedentarismo, obesidade e
tabagismo são fatores que podem contribuir para o crescimento de um tumor
mamário

Quem teve câncer de
mama pode desenvolver câncer de endométrio? Existe uma rara síndrome genética
que acomete 1 em cada 200 mil pessoas e envolve o desenvolvimento de câncer de
endométrio e mama, assim como de lesões benignas de pele. Trata-se da Síndrome
de Cowden, uma alteração no gene PTEN. O risco de desenvolver câncer de mama ao
longo da vida é de 25 a 50% e, de câncer de endométrio, de 13 a 19%. Nesta
síndrome, outros tumores podem ocorrer como o câncer de rim, melanoma e
gástrico. O uso de algumas medicações, utilizada no tratamento de alguns
tumores de mama, também predispõe ao desenvolvimento do câncer de endométrio

Esse tipo de câncer
está relacionado aos hormônios femininos?

Alguns subtipos de tumores mamários têm seu crescimento
estimulado por hormônios. Outros não. Atualmente, junto com a biópsia, é feito
uma análise mais detalhada denominada estudo imuno-histoquímico. Com isto,
identificam-se fatores que podem influenciar o crescimento do câncer, podendo
assim escolher o melhor tratamento

Para muitas grávidas, é comum a ocorrência de câimbras durante o período da gestação. Ao contrário do que pensam, isso ocorre por causa dos hormônios e da falta de circulação sanguínea nas pernas, causada pelo aumento de peso. E não por uma falta de alongamento da gestante

O exame clínico é suficiente para a prevenção?

Não. O exame clínico, se realizado por um médio, é um
complemento para detectar as doenças mamárias. Principalmente em mulheres
jovens, pode ser uma forma de identificar problemas, já que elas ainda não
fazem mamografia periodicamente. Contudo, como não há respaldo científico que embase a
eficácia do exame clínico, ele não deve substituir os outros exames

Como é o tratamento
do câncer de mama?

O tratamento do câncer de mama engloba diferentes
modalidades de ação. Há a cirurgia, que pode ser desde um procedimento radical,
como a mastectomia clássica, a procedimentos mais conservadores, como a
adenectomia (quando se tira a glândula, preservando a pele e o mamilo) e a
quadrantectomia (retirada de um setor da mama)

O
que a quimioterapia do câncer de mama tem de diferente das outras que faz cair
o cabelo?

Segundo o Instituto Vencer o Câncer, a queda de cabelo ocorre
porque a quimioterapia afeta principalmente células que se multiplicam com
frequência, como as do cabelo. Nem todo tipo de quimio leva à queda de
cabelo, depende do medicamento usado. Os tipos de câncer que exigem um
tratamento mais “forte”, como de mama, leucemias e linfomas, são muitas vezes
combatidos com remédios que ocasionam a queda, mas não é regra geral. Mas
depois de 2 ou 3 meses após o término das sessões, o cabelo volta a
crescer

O cabelo
necessariamente cai durante a quimio de câncer de mama?

Cai sim. A quimioterapia atinge tanto as células doentes
como as sadias. Nesse caso, tem tropismo por células que se multiplicam
rapidamente, como os folículos pilosos. E aí vem a queda. Recentemente foram
desenvolvidas toucas que resfriam o couro cabeludo para algo em torno de 13°C a
14°C durante a quimioterapia. Elas conseguem evitar a queda do cabelo entre 25
e 75%

Qual a chance de
sobreviver a um câncer de mama?

A chance é maior quanto mais precoce for o diagnóstico.
É difícil prever a sobrevida, já que temos vários tipos de tumor com
diferentes graus de agressividade. O importante é o diagnóstico precoce e o
início rápido do tratamento. Isso aumenta as chances de sobrevida, mesmo nos
tumores mais agressivos

Quando o câncer de mama é considerado avançado? O câncer de mama é considerado avançado quando alcança grandes volumes, quando há um nítido comprometimento da pele, as vezes até com ulceração. É considerado metastástico quando atinge outros órgãos como ossos, pulmão e fígado

A mamografia é um exame essencial para diagnosticar o câncer de mama, segundo que mais mata mulheres no País. Para chamar atenção das mulheres, a médica Linei Urban, coordenadora da Comissão Nacional de Mamografia, listou dez razões para as mulheres fazerem este exame.

Segundo a médica, a capacidade de detecção do câncer em fase inicial é maior se a mulher realizar a mamografia. A chance de cura se a descoberta foi feita no período inicial é quase 100%.

É possível evitar
esse tipo de câncer ou apenas tratar no início?

O que recomendamos é o rastreamento de forma correta e as
consultas regulares ao médico. Isso não evita o câncer, mas faz com que seja
diagnosticado cada vez mais precoce, aumentando as chances de cura e
simplificando o tratamento. Em mulheres que classificamos como alto risco,
utilizamos formas de prevenção mais agressivas, com exames de imagens mais
frequentes e mudança em hábitos de vida e, em casos de mutação genética
comprovada, a realização de cirurgias preventivas, como a retirada das mamas
com substituição das mesmas por próteses. O exemplo mais famoso dessa última
forma de abordagem foi o procedimento realizado pela atriz Angelina Jolie

O câncer de mama é o tipo de câncer mais comum entre as mulheres no Brasil e no mundo e responde por cerca de 28% dos casos novos a cada ano. Também pode aparecer em homens, mas representa apenas 1% do total de casos da doença. É mais comum acima dos 35 anos e especialmente após os 50 anos. Existem vários tipos de câncer de mama. Alguns evoluem de forma rápida, outros, não. A maioria dos casos tem bom prognóstico. Neste ano, 59.700 mulheres devem ser diagnosticadas com câncer de mama