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Sete fraudes comuns contra planos de saúde e as penalidades

Os atos ilícitos praticados contra as empresas envolvem não apenas pacientes, mas também diversos profissionais e até laboratórios

Economia|Do R7

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A carência é o prazo que o paciente deve esperar por determinados atendimentos e precisa obrigatoriamente constar em contrato. Os convênios usam esse prazo como uma espécie de proteção, porém a ilegalidade nesse caso é usar esse meio para inviabilizar atendimentos em situações excepcionais 
Omissão de doenças:  A fraude pode começar já no preenchimento do questionário do plano, quando o consumidor decide omitir uma doença preexistente. "A fraude ocorre quando a pessoa sabe da doença, mas omite. Pessoas que agem de má fé e cometem o crime de falsidade ideológica", diz Aloson Júnior. Neste caso, o plano pode rescindir o contrato e até entrar com uma ação na Justiça. 
Planos de saúde: ANS registra maior número de queixas por covid-19
O diagnóstico é completamente "clínico, pontual e simples", afirma o médico. O profissional vai escutar o que a paciente tem a dizer e, para um melhor diagnóstico, é fundamental que ela fale tudo o que está sentindo. Gonçalves afirma que é importante não ter vergonha de dizer o que está se passando.  — As mulheres precisam ter coragem e falar realmente o que as aflige. Isso é imprescindível e facilita a identificação do que a incomoda. Dentro do consultório, ela pode se abrir e se sentir à vontade. Não há porque ter receio de nada
Alterar para maior o valor do recibo de reembolso: Neste caso, o profissional questiona se o paciente deseja um recibo com valor superior ao valor da consulta, desta forma o beneficiário recebe uma quantia de reembolso maior do que o valor pago. A prática, totalmente ilícita, afeta diariamente os planos de saúde, que acabam tendo gastos superiores e, consequentemente, os custos com mensalidades aumentam. "O médico que é conveniente com essa prática pode ter de pagar mais impostos porque terá divergência na declaração de imposto de renda".
Mas no caso de doenças ou lesões preexistentes a carência passa para 2 anos. Para parto são 300 dias e no caso de urgências e emergências o cliente deve aguardar 24 horas
Não é raro escutar histórias de quem teve problema com o convênio médico. Falta de cobertura para determinados exames e cirurgias, ou hospitais e laboratórios descredenciados repentinamente são apenas algumas das situações que costumam dar muita dor de cabeça ao cliente
remédios, medicamentos, termômetro

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A carência é o prazo que o paciente deve esperar por determinados atendimentos e precisa obrigatoriamente constar em contrato. Os convênios usam esse prazo como uma espécie de proteção, porém a ilegalidade nesse caso é usar esse meio para inviabilizar atendimentos em situações excepcionais 
Omissão de doenças:  A fraude pode começar já no preenchimento do questionário do plano, quando o consumidor decide omitir uma doença preexistente. "A fraude ocorre quando a pessoa sabe da doença, mas omite. Pessoas que agem de má fé e cometem o crime de falsidade ideológica", diz Aloson Júnior. Neste caso, o plano pode rescindir o contrato e até entrar com uma ação na Justiça. 
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O diagnóstico é completamente "clínico, pontual e simples", afirma o médico. O profissional vai escutar o que a paciente tem a dizer e, para um melhor diagnóstico, é fundamental que ela fale tudo o que está sentindo. Gonçalves afirma que é importante não ter vergonha de dizer o que está se passando.  — As mulheres precisam ter coragem e falar realmente o que as aflige. Isso é imprescindível e facilita a identificação do que a incomoda. Dentro do consultório, ela pode se abrir e se sentir à vontade. Não há porque ter receio de nada
Alterar para maior o valor do recibo de reembolso: Neste caso, o profissional questiona se o paciente deseja um recibo com valor superior ao valor da consulta, desta forma o beneficiário recebe uma quantia de reembolso maior do que o valor pago. A prática, totalmente ilícita, afeta diariamente os planos de saúde, que acabam tendo gastos superiores e, consequentemente, os custos com mensalidades aumentam. "O médico que é conveniente com essa prática pode ter de pagar mais impostos porque terá divergência na declaração de imposto de renda".
Mas no caso de doenças ou lesões preexistentes a carência passa para 2 anos. Para parto são 300 dias e no caso de urgências e emergências o cliente deve aguardar 24 horas
Não é raro escutar histórias de quem teve problema com o convênio médico. Falta de cobertura para determinados exames e cirurgias, ou hospitais e laboratórios descredenciados repentinamente são apenas algumas das situações que costumam dar muita dor de cabeça ao cliente
remédios, medicamentos, termômetro

A carência é o prazo que o paciente deve esperar por determinados atendimentos e precisa obrigatoriamente constar em contrato. Os convênios usam esse prazo como uma espécie de proteção, porém a ilegalidade nesse caso é usar esse meio para inviabilizar ...

A carência é o prazo que o paciente deve esperar por determinados atendimentos e precisa obrigatoriamente constar em contrato. Os convênios usam esse prazo como uma espécie de proteção, porém a ilegalidade nesse caso é usar esse meio para inviabilizar atendimentos em situações excepcionais 

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