Reposição hormonal na menopausa é associada a maior risco de depressão, aponta estudo

Pesquisadores dinamarqueses analisaram mais de 800 mil mulheres com 45 anos ou mais que fizeram terapia hormonal de estrogênio, ou estrogênio e progesterona

02/11/2022 - 02h00 (Atualizado em 19/02/2024 - 19h58)

Cientistas da Dinamarca encontraram mais um motivo para questionar a reposição hormonal das mulheres no período da menopausa.

De acordo com um estudo publicado nesta terça-feira (1º), na revista Jama Network, da Associação Médica Americana, o uso de terapias para compensar as perdas hormonais desse período pode estar relacionado com maior risco de depressão.

Ao longo da vida, o corpo feminino passa por inúmeras mudanças hormonais. Essas alterações são comumente apontadas como as principais causas para problemas mais frequentes entre as mulheres, como a depressão e a enxaqueca.

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O climatério, que normalmente acontece entre 45 e 55 anos, caracteriza-se pela diminuição da produção de progesterona e estrogênio, hormônios produzidos nos ovários.

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Por isso, de 60% a 70% das mulheres apresentam sintomas do climatério, que incluem mudanças de humor, taquicardia e calor excessivo.

Para evitar o desconforto, muitos médicos recomendam a reposição hormonal. No entanto, ëste método é questionado, já que pode aumentar o risco de câncer e de eventos tromboembólicos, como infarto e AVC (acidente vascular cerebral) – e, agora, pode também estar associado à depressão.

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Com base nos dados do sistema de saúde público da Dinamarca, os pesquisadores analisaram todas as mulheres que tinham 45 anos entre 1º de janeiro de 1995 e 31 de dezembro de 2017, desde que não tivessem tirado um dos ovários ou tivessem tido câncer, seja em órgãos reprodutivos ou não.

As 825.238 voluntárias foram acompanhadas até dia 31 de dezembro de 2018. Foram analisadas as prescrições de reposição hormonal só de estrogênio ou de estrogênio associado à progesterona, administradas de forma sistêmica – via oral ou por pomada na pele transdérmica e local (intravaginal ou intrauterino).

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Os diagnósticos de depressão foram identificados no Registro Central de Pesquisa Psiquiátrica Dinamarquesa e no Registro Nacional de Pacientes Dinamarquês, entre 1995 e 2018.

Durante o período analisado, um total de 189.821 mulheres iniciaram terapia hormonal (23%) e 13.069 (1,6%) foram hospitalizadas por depressão, o que representa uma incidência de 17,3 casos por 10.000 pessoas/ano.

As mulheres que usaram a terapia hormonal sistêmica iniciada antes dos 50 anos tiveram um risco maior de um diagnóstico subsequente de depressão. Sendo que o risco foi especialmente alto no ano em que foi começado o tratamento tanto de estrogênio isolado, quanto de estrogênio combinado com progestina – composto sintético com efeitos similares aos da progesterona.

Já a reposição administrada no local não foi associada ao risco de depressão. Todavia, as chances de o uso de hormônios sintéticos interferirem na saúde mental são ainda menores se a reposição é começada após os 54 anos de idade.

"Esses achados sugerem que a TH [terapia hormonal] administrada sistemicamente antes e durante a menopausa está associada a maior risco de depressão, especialmente nos anos imediatamente após o início. Enquanto a TH administrada localmente está associada a menor risco de depressão para mulheres com 54 anos ou mais”, escreveram os autores na publicação.

Os pesquisadores admitem que o estudo tem algumas limitações. Porém, “a análise autocontrolada mostrou que a taxa de depressão era menor, especialmente antes da prescrição de TH, o que pode indicar que os médicos de clínica geral são menos propensos a prescrever TH para mulheres com risco de depressão. Por outro lado, os médicos que prescrevem a reposição precisam ficar mais atentos ao aparecimento de sintomas depressivos entre os pacientes a quem prescreveram TH, isso poderia introduzir viés de detecção.”

Veja sete dicas para envelhecer com saúde e viver mais tempo

Dados do Ministério da Saúde mostram que em 2030, ou seja, daqui a pouco mais de sete anos, a população de idosos no Brasil vai superar o número de crianças e adolescentes até 14 anos. A expectativa de vida em 2019, antes da pandemia, era de 73,1 anos para os homens e 80,1 anos no caso das mulheres. Mas como envelhecer com saúde e, se possível, conseguir viver um pouco mais?

De acordo a nutricionista e presidente do departamento de gerontologia — estudo do envelhecimento — da SBGG (Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia), Simone Fiebrantz, o envelhecimento saudável está relacionado com a associação de três fatores.
"Modificar o estilo de vida com foco no tripé controle de doenças, alimentação e atividade física vai fazer uma diferença grande, tanto na qualidade de velhice, quanto vai ajustar a vida durante ao longo dos anos", diz ela.
A especialista separou sete dicas importantes para que todos possam sonhar com uma velhice melhor

Entender que os cuidados com a saúde não devem começar quando se iniciam os desgastes causados pelos anos é fundamental.
"Costumamos falar na gerontologia que a prevenção e promoção da saúde se dá lá na infância e até mesmo no intraútero. Por isso, a primeira dica é não esperar fazer 60 anos para você começar a se preocupar com a saúde. Durante a vida toda você tem que estar atento e fazendo situações de promoção de saúde e prevenção de doenças"

No ponto de vista das atividades físicas, manter músculos tem de ser prioridade, mas a especialista ressalta que não é só para evitar a sarcopenia — perda de massa e função do músculo.
"A partir dos 30 anos, nós começamos a ter uma diminuição de massa muscular no corpo, e essa diminuição acaba sendo substituída por uma reserva de gordura. Tem vários estudos que mostram que quando a gente perde massa muscular ela não está só ligada à questão de risco de queda, a fragilidade mesmo de sarcopenia. Hoje, vemos que isso influencia também a questão de demências, por exemplo. Quanto menos atividade física eu faço, quanto menos massa muscular, também tem uma correlação com a questão neurológica, cognitiva", explica a nutricionista

A manutenção da massa muscular passa também por uma alimentação correta e, nesse caso, não se restringe apenas à manutenção do peso, a ingestão de proteínas é essencial.
"Precisamos garantir uma ingestão alimentar de proteína adequada, e ela depende da faixa etária. Por exemplo, para adulto, que seria até 59 anos, a gente vai ter de consumir 0,8g de proteína por quilo de peso. Agora, a partir dos 60 anos, essa necessidade aumenta em 40% e passa para 1,2 a 1,5g, para eu não perder e eu conseguir construir massa muscular", alerta Simone

Nas questões de saúde é importante que os exames e as consultas de rotinas estejam em dia.
"É muito importante que as pessoas façam o acompanhamento com médico, para que as pessoas tenham acompanhamento médico durante a vida e se cuide. Se a pessoa controla a diabetes, se controla a hipertensão, o colesterol, por exemplo, é possível diminuir os impactos que prejudicariam o envelhecimento", diz a especialista

Não pense que cuidar da saúde é só ter exames em dia, não. Ouvir bem é importante no envelhecimento.
"A perda auditiva tem uma relação direta com a questão cognitiva. Os idosos têm uma perda auditiva lá para a frente, que faz parte do envelhecimento, mas o que a gente tem visto é cada vez antes aparecer esse problema pelo uso de fones com músicas altas. Se a pessoa não usa um aparelho auditivo, tem maior risco de demência, isso já é comprovado em estudos", alerta Simone

Pensar em como ocupar o tempo na velhice é um conselho valioso. Escolher um hobby pode ajudar a ter prazer e ocupar o tempo na terceira idade.
"É importante ter um hobby para a saúde mental, ter um momento de desligar. Na vida de adulto, corrida, parece não ser tão importante, mas quando chegamos à terceira idade termos um tempo pode ser um momento em que você vai se dedicar ao seu hobby, uma música, uma pintura, um bordado, uma culinária, uma leitura, uma escrita, uma poesia, enfim. Então, a importância de você identificar um hobby faz uma grande diferença na qualidade de vida no futuro"

A sétima e última dica da especialista é ter um propósito de vida.
"Independentemente da faixa etária, precisamos ter um propósito. Por exemplo, tenho quase 50 anos, o que que eu já fiz, o que que eu gostaria ainda de fazer? Seja com 60, 70, 80... Sempre temos coisas que gostaríamos de aprender", aconselha a Silvana

Dados do Ministério da Saúde mostram que em 2030, ou seja, daqui a pouco mais de sete anos, a população de idosos no Brasil vai superar o número de crianças e adolescentes até 14 anos. A expectativa de vida em 2019, antes da pandemia, era de 73,1 anos para os homens e 80,1 anos no caso das mulheres. Mas como envelhecer com saúde e, se possível, conseguir viver um pouco mais?