Febre amarela: SBIm indica 2ª dose da vacina em áreas de risco

Sociedade Brasileira de Imunizações considera o reforço principalmente em vacinados antes dos 2 anos; posicionamento contraria Ministério da Saúde

Saúde|Deborah Giannini, do R7

11/04/2018 - 16h31 (Atualizado em 20/04/2024 - 14h07)

A Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) informou nesta quarta-feira (11) que o reforço da vacina contra a febre amarela, ou seja, uma segunda dose após dez anos, deve ser considerado em casos de pessoas que estão expostas ao risco da doença, principalmente aquelas que foram vacinadas com menos de dois anos de idade.

“A SBIm acompanhou o Ministério da Saúde, mas continuamos entendendo que, onde existe risco da doença, deve-se pensar em duas doses, principalmente em crianças que são vacinadas muito cedo”, afirma o pediatra infectologista Renato Kfouri, vice-presidente da entidade.

O posicionamento da SBIm foi publicado no calendário vacinal para o segundo semestre de 2018 e começo de 2019. "Não há consenso sobre a duração da proteção conferida pela vacina. De acordo com o risco epidemiológico, uma segunda dose pode ser considerada, em especial para aqueles vacinados antes dos 2 anos de idade, pela maior possibilidade de falha vacinal primária", informa o texto.

Além da SBIm, o CCB (Centro de Controle de Doenças) norte-americano publicou na mesma data posicionamento similar em relação ao tema.

‌

Desde 2013, a OMS (Organização Mundial da Saúde) indica que uma dose da vacina contra a febre amarela é o suficiente para garantir proteção por toda a vida. O Brasil era o único país que contrariava essa regra, mantendo a recomendação de duas doses – a segunda, após dez anos, era considerada reforço.

Saiba mais: nova vacina contra a febre amarela está em fase de testes com animais

‌

No entanto, o Ministério da Saúde passou a adotar a diretriz da OMS a partir de abril do ano passado, quando teve início a epidemia da doença no país. “As recomendações da OMS e, na sequência, do Ministério da Saúde, foram feitas por uma questão de saúde pública, uma estratégia de programa para garantir a distribuição de doses de vacina para todos”, explica.

Além de se estabelecer uma única dose de vacina como suficiente, o Ministério da Saúde, apoiado também em uma diretriz da OMS, fracionou a vacina no início deste ano, oferecendo doses com um quinto da dose plena para moradores de São Paulo, Rio de Janeiro e Bahia, embora a Bahia não tenha registrado casos da doença, consideradas, pelo governo, áreas epidêmicas.

‌

Fracionada no reforço?

No caso de vacina de reforço, Kfouri ressalta que deve ser utilizada a dose plena, e não a fracionada. “Não sabemos ainda se será possível considerar duas doses na vida, sendo uma delas a fracionada”, afirma.

O pediatra infectologista ressalta que o uso da vacina fracionada deverá se encerrar logo após o fim da epidemia, previsto para maio. “A vacina fracionada é utilizada para conter custos. Normalmente é oferecida durante uma campanha por cerca de três meses, não mais do que isso, para vacinar muita gente em um curto espaço de tempo”, explica. “Provavelmente em junho encerra-se a necessidade da vacina fracionada”, completa.

Leia também

Kfouri frisa que a SBIm não considera a indicação de duas doses para todos. “Adulto que tomou a primeira dose já na fase adulta e não vive em área de risco não tem necessidade. Mas se tomou a primeira dose com 9 meses de idade e agora tem 20 anos, sim. A resposta da vacina nos dois anos de vida é pior", explica.

Segundo o pediatra infectologista, não há riscos de efeitos adversos na segunda dose da vacina. “Os riscos de efeitos colaterais graves são na primovacinação, na vacinação pela primeira vez. Na segunda, o organismo já foi exposto ao vírus, então uma reação mais grave não ocorre”, explica.

Veja as alternativas para quem não pode tomar a vacina contra a febre amarela:

Crianças com menos de 9 meses não podem tomar a vacina contra a febre amarela. A recomendação, segundo o Ministério da Saúde, é manter os bebês longe das áreas de mata e em ambientes protegidos por mosquiteiros em regiões consideradas com risco de transmissão da doença

$Já crianças entre 9 meses e 2 anos devem tomar a dose única da vacina, e não a fracionada. A dose única vale para toda a vida, segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde). Já a fracionada oferece cobertura por oito anos. O pediatra Eduardo Troster, do Hospital Albert Einstein, alerta que a vacina da febre amarela não pode ser aplicada no mesmo dia da tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) nem da tetra viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela). O intervalo mínimo entre as vacinas deve ser de 30 dias$

Mulheres grávidas só podem tomar a vacina depois de uma rigorosa avaliação médica. Isso porque o vírus que está na vacina pode atingir o feto, gerando defeitos na formação do bebê, segundo a obstetra Helena Cossich. "É melhor que grávidas não tomem a vacina, mesmo que morem em áreas de risco. Ela explica que o ideal para gestantes é usar roupas que protejam contra a picada de mosquitos e o uso do repelente. Especificamente para grávidas, o ideal são repelentes à base de Icaridina, com eficiência já testada em gestantes, de acordo com a obstetra

No caso de mulheres que estão amamentando, a obstetra Helena Cossich explica que deve ser avaliada a relação de risco e beneficio de acordo com o lugar onde moram ou se terão de viajar. "Se for imprescindível a administração da vacina, o aleitamento deverá ser suspenso por 10 dias e o bebê deve receber aleitamento suplementar nesse período. É importante que a mulher continue ordenhando o leite para que a produção do mesmo não pare e ela volte a amamentar depois dos 10 dias pós-vacina"

Pessoas acima de 60 anos costumam ter imunidade mais baixa. De acordo com a especialista em geriatria Thaís Bertholini, os idosos apresentam declínio da função imunológica, o que é chamado de imunosenescência. Por isso, ficam mais expostos aos efeitos colaterais da vacina. Ela sugere que seja levado em consideração a relação risco e benefício da vacinação e que seja feita uma avaliação individualizada por profissional capacitado. Esse médico vai fazer uma avaliação clínica e da capacidade funcional, analisando doenças que o paciente têm ou já teve, principalmente diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, câncer, reumatismo, artrite e HIV, que por si só já altera a função imunológica

Como a vacina contém o vírus vivo atenuado, quem tem o sistema imunológico fragilizado pode sofrer efeitos colaterais graves. De acordo com o infectologista Moacir Jucá, a vacina é contraindicada em pacientes com imunossupressão grave de qualquer natureza: imunodeficiência devido ao câncer ou ao tratamento, a quimioterapia, pacientes com infecção pelo HIV com a imunidade baixa, pacientes em uso de drogas que diminuem a imunidade, pacientes transplantados, pacientes com lúpus e gestantes. Também é contraindicada em quem tem alergia a ovo e à leite

De acordo com cardiologista Fábio Petri, quem tem algum tipo de doença cardiovascular precisa, antes de tomar a vacina, ter certeza de que o problema está controlado. “Há algumas situações em que a vacina deve ser avaliada com cautela em pessoas cardiopatas. Pessoas com cardiopatias que não estejam totalmente controladas, é preferível primeiro controlar a doença para então fazer a vacina. Com a doença controlada, pode realizar sem contraindicações”, explica

A Sociedade Brasileira de Nefrologia recomenda que a vacina contra a febre amarela em pacientes com doença renal crônica, incluindo diálise, seja avaliada com cautela. Deve ser considerado o risco da área em que o paciente vive, ou para onde irá viajar, e a situação de imunodepressão em que se encontra

Os corticoides, também conhecidos como cortisona, cortisol ou corticoesteroides, são um tipo de medicamento feitos a partir de um hormônio produzido pelas glândulas suprarrenais. Eles têm efeito anti-inflamatório e costumam ser usados no tratamento de problemas como asma, alergias, lúpus, reumatismo e artrite. Esse tipo de tratamento pode alterar a função imunológica porque suprime a imunidade. Por isso estas pessoas podem ficar mais suscetíveis aos efeitos colaterais da vacina

Quem é doador de sangue deve tomar a vacina antes de fazer a doação. Quem já tomou a vacina deve esperar quatro semanas para voltar a doar sangue

Crianças com menos de 9 meses não podem tomar a vacina contra a febre amarela. A recomendação, segundo o Ministério da Saúde, é manter os bebês longe das áreas de mata e em ambientes protegidos por mosquiteiros em regiões consideradas com risco de tran...